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第九十七章 术后复盘 神乎其技的诊断（第2页）

手术室之中。

霍主任亲自主刀，姜明配合，而吴亭只是获得了诊断技巧，对于这种高难度的胆总管手术，还没有入门，只能够安静的站在一旁观摩学习。

有了吴亭的腹腔穿刺加上b超的诊断，霍云也是有了明确的方向。

对患者进行了开腹手术，术中看到了骇人的一幕。

“吴亭，这一次真的是全靠你，要是再晚十分钟，患者大概率就是交代了。”

“这个患者的病症是非常罕见的自发性胆总管穿孔，情况已经非常危急。”

“你们看，患者肝门区广泛粘连，肠壁间，大网膜内胆汁性溢液，肝十二指肠韧带处尤其多”

即便是身经百战的霍云都是一阵头皮发麻。

腹腔镜下，很快找到了穿孔处。

患者的胆总管直径25，前壁08穿孔灶，脓性胆汁及泥沙样结石溢出！

霍云指着患处，和姜明讨论着，显然这一台手术，有很大的教学意义，之后录制下来，可以在一些学术论坛上进行一個交流。

“你们看，患者的胆总管黏膜肿胀，已经呈现斑点状坏疽万幸吴亭发现的及时啊。”

霍云在确认了病因之后，开始手术处理，由于腹腔污染严重，先进行彻底生理盐水冲洗，在穿孔处置“t”管一根，间断缝合关闭总胆管

“患者的情况已经非常危急，现在要是进行胆管修复，反而会适得其反，所以还是以简单的胆道外流为主，等患者情况稳定后，我们再进行胆总管空肠roux-en-y吻合术”

手术结束后，霍主任，也是准备对这个病例进行一个复盘。

由于是罕见的胆总管自发性穿孔，这种病例非常的有教学意义，所以霍云也是邀请了肝胆外科的主任来进行一个讨论。

肝胆外科主任蔡琪，在听到了一例差点被误诊为急性心梗的胆总管自发性穿孔患者，也是惊喜万分的赶了过来。

蔡主任，霍主任，姜主任，吴亭，秦东来，宋奇一起碰了个头。

蔡主任在看了患者的病史之后，也是有些佩服。

“霍主任，不愧是我们浙省胆囊领域的顶级专家。这个患者胆囊早已切除，临床上也没有黄疸症状，在患者家属提及冠心病，以及和急性心梗相似的情况下。敢冒着心梗死亡的风险，进行腹腔穿刺，还是在救护车上，真的是令人佩服啊。”

“按照术后的复盘，这个患者看来是，胆总管穿孔后，胆汁进入腹腔降低了胆管内压，避免了herg壶腹机械性破裂，不使胆汁直接进入淋巴和胆红素返流入血，所以才没有黄疸的症状。”

“只是，患者这个胆总管为何会出现自发性穿孔，还真是匪夷所思。”

蔡主任越是分析，也是惊讶于霍主任的厉害。

当时的情况，即便是他在那个时刻，都下不了这种决心。

实在是，胆总管自发性穿孔，还没有黄疸症状，太容易漏诊了。

“万幸啊，要是真的按照急性心梗，或者保守治疗，不开腹手术，患者基本没有救过来的可能。”

蔡主任也是感慨当时的凶险。

姜明亦是表示同意，这个患者能够活下来，真的是奇迹。

霍云对于蔡主任的评价也是很认可：

“蔡主任的评价的确如此，能够诊断出是胆道问题，果断的腹腔穿刺和b超确诊，的确了不起。蔡主任，这个患者不是我确诊的，是我们吴亭医生，当机立断，等我和姜主任赶到急诊科，已经安排好了一切。”

“我只是给患者手术了一下。当时，开腹后，我也是一阵后怕。”

“吴亭？”

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